Stappenplan voor de beoordeling van ritme- en geleidingsstoornissen en het volledige
ECG.
Beoordeel eerst het bestaande ritme. Ga te werk zoals hier onder wordt beschreven
is in " De systematische aanpak bij de beoordeling van de ritme- of geleidingsstoornissen".
Beoordeel vervolgens het volledige ECG zoals beschreven in " De systematische aanpak
bij de beoordeling van het volledige ECG.
De systematische aanpak bij de beoordeling van de ritme- of geleidingsstoornissen
Bij
het interpreteren van de monitorstrookjes met ritme- of geleidingsstoornissen beoordeel
je achtereenvolgens:
- Is de registratie technisch fraai genoeg om te kunnen beoordelen;
- Let op papiersnelheid, ijking en afleiding;
- P-toppen(atria): zoek als eerste de P-toppen, bepaal de vorm(positief in afl. II,
negatief in afl. aVR), de frequentie en de regelmaat(PP-interval);
- QRS-complexen(ventrikels): bepaal de duur(0,07-0,10 sec.), frequentie en de regelmaat(RR-interval);
- PQ-tijd(AV-geleiding): staan de P-toppen in relatie tot QRS-complex, wordt elke P-top
gevolgd door een QRS-complex en bepaal de tijd(normaal 0,12-0,20 sec. van begin P-top
tot begin QRS-complex);
- Ectopische elektrische activiteit: bv. premature complexen, ectopische tachycardie
of escape slagen;
- Conclusie: wat is het basisritme(dominante activiteit) en welk is eventueel de ectopische
activiteit.
Frequenties bij betreffende ritmestoornissen
Onderstaande frequenties kunnen bij het beoordelen van de ritme- en geleidingsstoornissen
een belangrijke aanwijzing zijn in het stellen van de juiste conclusie.
De systematische aanpak bij de beoordeling van het volledige ECG
Bij het interpreteren van het volledig ECG ga je in eerste instantie het ritme beoordelen.
Ga hierbij te werk zoals hier boven reeds werd beschreven in "De systematische aanpak
bij de beoordeling van de ritme- of geleidingsstoornissen". Daarna beoordeel je achtereenvolgens:
- Is het ECG van die kwaliteit dat het überhaupt te beoordelen valt;
- Let op papiersnelheid, ijking en filteringen;
- P-top: de vorm, de grootte ≤2,5 mm en de duur 0,08-0,12 sec;
- PR-interval: iso-elektrisch, duur 0,12-0,20 sec;
- Hartas: links, rechts of intermediair(normale as);
- QRS-complex(ventrikels): de vorm, grootte en de duur 0,07-0,10 sec, de q<0,03 sec
en <1/3 van R-top;
- ST-segment: iso-elektrisch, begint bij J-punt, duur 0,24-0,32 sec. Depressie=0,5
mm of horizontaal ST-segment(gestrekt) of aflopend ST-segment(downslope). Elevatie=
>1 mm in I, II, III, aVL, aVF, V3 t/m V6 en >2 mm in V1 en V2;
- T-top: asymmetrisch, hoogte 1-5 mm en in V1<V6, duur 0,10-0,25 sec. De vorm is asymmetrisch
positief in I, II, III, aVL,aVF, V3 t/m V6. In III, aVF, aVL soms vlak, bifasisch
of negatief. In V1 en V2 negatief;
- QT: <0,41 sec of helft van RR-interval;
- U-golf: < dan T-top, altijd positief, is de repolarisatie van het Purkinje systeem;
- Conclusie: benoem hier het ritme(dominante activiteit) en welk is eventueel de ectopische
activiteit en benoem de ECG afwijkingen. Bij een infarctpatroon geef je aan welke
coronair arterie aangedaan is(soms zijn er meerdere mogelijkheden).