ECG-Clopedia
ECG-Clopedia
Digoxine effect en intoxicatie
Digitaliseffect en digitalisintoxicatie
Op deze pagina komen achtereenvolgens aan de orde:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Digitaliseffect
Digitaliseffect wordt op het ECG door veranderingen in het ST-segment en T-top weerspiegeld. Soms lijkt het alsof er ischemie in het spel is.
ECG-kenmerken digitaliseffect. Zie figuur 1 en ECG 2.
Ÿ
concave ST-depressie in diverse afleidingen, m.n. II, III, aVF, V4 t/m V6, (lijkt op een gespiegeld afvinkteken). Het ST-segment begint op de iso-elektrische lijn en daalt traag hellend en rechtlijnig naar beneden;
Ÿ
soms ST-elevatie in aVR en V1;
Ÿ
het QT-interval wordt korter;
Ÿ
de T-top amplitude neemt af(wordt echter niet negatief). De T-top kan wel negatief worden bij een niet toxische dosis en wel in die gevallen waarin er al ST-depressies en negatieve T-toppen van te voren bestonden;
Ÿ
meestal worden er U-golven gezien(dit kan ook voorkomen in combinatie met een hypokaliëmie).

De veranderingen in ST-segment en T-top kunnen nog weken aanhouden na het stoppen van de digoxine.
Digitalisintoxicatie
Een digitalisintoxicatie geeft diversiteit aan ECG-veranderingen. Het heeft een verhoogde automatie en prikkelbaarheid in het myocard tot gevolg(door verhoogde sympathische activatie).
Door verhoogde vagale activatie wordt de normale gangmaker onderdrukt, de AV-geleiding vertraagd.
Er kunnen dus zowel aritmieën als geleidingsstoornissen of een combinatie van beiden voorkomen.

ECG-kenmerken digitalisintoxicatie. Zie figuur 2.
1.
het ST-segment begint lager dan de iso-elektrische lijn;
2.
de T-top keert in dit geval wel om. Dit kan ook gebeuren bij een niet toxische dosis en wel in die gevallen waarin er al ST-depressies en negatieve T-toppen van te voren bestonden;
Figuur 1
3.
ritme- en geleidingsstoornissen door(blok in sinusknoop en AV-knoop en abnormale prikkelvorming als gevolg van getriggerde activiteit(zie ritme- en geleidingsstoornissen):
Ÿ
PVC’s:
Ÿ
Atriale tachycardie met AV-geleidingsstoornis of blok(meestal 2:1 AV-blok;
Ÿ
Niet paroxysmale AV-junctional tachycardie(meestal AV-dissociatie, freq. 70-140/min);
Ÿ
Versneld AV-juntional ritme;
Ÿ
Ventriculaire tachycardie
Ÿ
Fasciculaire ventriculaire tachycardie(zie SVT versus VT);
Ÿ
Alternerende bi-directionele ventriculaire tachycardie. Zie SVT versus VT;
Ÿ
Ventrikelfibrilleren ;
Ÿ
Sinusbradycardie ;
Ÿ
Sinusarrest of SA-blok ;
Ÿ
1ste graads AV-blok;
Ÿ
2de graads AV-blok(Mobitz 1 of Mobitz 2);
Ÿ
3de graads AV-blok;
Ÿ
Sinusbradycardie met AV junctional tachycardie;
Ÿ
Atriumfibrilleren met een regulair kamerritme(versneld AV juntional ritme betekent een dissociatie);
Ÿ
Atriumflutter met een regelmatig kamerritme en aan AV-dissociatie(meestal versneld AV-juntional ritme).
Overige symptomen bij een digitalisintoxicatie
Ÿ
misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, slechte eetlust;
Ÿ
hallucinaties, nachtmerries, rusteloosheid, verwardheid, depressie, slapeloosheid;
Ÿ
moeheid, slap gevoel;
Ÿ
een gestoorde kleurperceptie: m.n. sterker waarnemen van geel(xanthopsie) en groen;
Ÿ
halo's: ringen rondom lichtbronnen zien.

Opmerking
Bij een digitalisintoxicatie moet men niet alleen varen op de digitalisspiegel om te bepalen of iemand een intoxicatie heeft, maar is het ook belangrijk navraag te doen naar bovenstaande symptomen en te kijken naar specifieke ECG-afwijkingen om te bepalen of iemand een digitalisintoxicatie heeft.
De dosering van digoxine zal in de volgende gevallen naar beneden moeten worden bijgesteld:
Ÿ
bij nierfunctiestoornissen, hoge leeftijd, hypothyreoïdie, gebruik van Kinidine, gebruik van Cordarone, gebruik van Aldactone, gebruik van Isoptin, gebruik van Tildiem;
Ÿ
bij een tenger lichaam, een vrouw, chronische longaandoening;
Ÿ
hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hypercalciëmie;
Ÿ
bij gebruik van antipsychotica en antidepressiva;
Ÿ
ischemie van de hartspier.
De dosering van digoxine zal in de volgende gevallen naar boven moeten worden bijgesteld:
Ÿ
bij hyperthyreoïdie, hyperkaliëmie, jonge leeftijd, hypocalciëmie;
Ÿ
bij gebruik van maagzuurbinders, orale antibiotica, Questran en Colestid.


Figuur 2