Osborn wave

 

 

Inleiding

 

Oorzaken van hypothermie

Toegenomen warmteverleis,

Verminderde warmte productie,

Verminderde regulatie,

Andere oorzaken.

Stadia van hypothermie

Milde,

Matige,

Ernstig.

ECG kenmerken

ECG 1

 

Naar Capita Selecta  

 

Inleiding

Elektrocardiografische veranderingen als gevolg van een verstoring in de lichaamstemperatuur worden voornamelijk veroorzaakt door hypothermie. Toch kunnen ook onderstaande aandoeningen, zonder dat er hypothermie in het spel is, deze golf op het ECG tot gevolg kan hebben:

-hypercalciëmie;
-hersenbeschadiging;
-subarachnoïdale bloeding;
-cardio-pulmonale stilstanden als gevolg van oversedatie;
-vaso-spastische angina.

 

Oorzaken van hypothermie

Toegenoemen warmteverlies:

            Blootgesteld aan koude:

-near-drowning;

-strenge winter;

 

            Toegenomen vasodilatatie:

                        -drug;

                        -alcholol;

                        -toxische stoffen;

 

            Huidafwijkigen:

                        -brandwonden;

                        -psoriasis;

                        -dermatitis;

           

            Iatrogeen:

                        -koude infuzen;

                        -CABG;

                        -continuos renal replacement therapie;

 

Verminderde warmte productie:

            -Endocriene afwijkingen:

                        -hypothyreoïdie;

                        -hypoadrenalisme;

                        -hypopituitarisme(verminderd functioneren van de voorkwab van de hypofyse);

            -onvoldoende verbranding door:

                        -hypoglycaemie;

                        -ondervoeding;

            -zeer hoge leeftijf;

            -inactiviteit;

 

Verminderde regulatie:

            -perifeer:

                        -neuropathieën;

                        -diabetes mellitus;

            -centraal:

                        -CVA;

                        -subarchnoïdale bloeding;

                        -Parkinson;

                        -hypothalamis dysfunctie;

                        -MS;

                        -anorexia nervosa;

                        -drugs zoals barbituraten sedativa, alcohol;

Andere oorzaken:

            -sepsis;

            -pancreatitis;

            -uraemie;

            -trauma;

            -vasculaire insufficiëntie;

            -carcinomatosis.

 

           

 

Stadia van hypothermie

We onderscheiden verschillende stadia in de hypothermie:

Ø       Milde hypothermie(kerntemperatuur 32˚C-35˚C): de patiënten vertonen de volgende symptomen:

ü       Tachypneu;

ü       Tachycardie;

ü       Hyperventilatie;

ü       Ataxie;

ü       Dysartrie;

ü       Rillingen;

ü       Cold diurese(een toestand waarbij de bloedvaten aan de oppervlakte dichtknijpen als reactie op de koude. Dit veroorzaakt een grotere volumedruk in de bloedstroom die door de nieren wordt waargenomen. De nieren op hun beurt ontrekken meer vocht aan de bloedbaan en produceren hierdoor meer urine om de druk weer te verlagen. Dit is o.a. een mechanisme om te voorkomen dat het lichaam te veel warmte verliest aan de oppervlakte).

Ø       Matige hypothermie(kerntemperatuur 28˚C-32˚C) wordt gekenmerkt door:

ü       Afname van hartfrequentie;

ü       Afname van cardiac output:

ü       Hypoventilatie;

ü       Depressie van centraal zenuwstelsel;

ü       Verminderde reflexen;

ü       Verminderde nierperfusie;

ü       Rillingen nemen af;

ü       Atriumfibrilleren, atriumflutter;

ü       AV nodaal ritme;

ü       Andere bradycardieën;

ü       Gek genoeg begint de patiënt zich soms uit te kleden.

Ø       Ernstige hypothermie(kerntemperatuur <28˚C) wordt gekenmerkt door:

ü       Longoedeem;

ü       Oligurie;

ü       Uitvallen van reflexen;

ü       Coma;

ü       Hypotensie;

ü       Bradycardie;

ü       Ventriculaire ritmestoornissen inclusief ventrikelfibrilleren;

ü       Asystolie

ECG kenmerken(ECG 1 er bestaat een sinusbradycardie(40/min.) met een eerste graads AV-blok(PQ=ca 0,24 sec.). We zien verder in de precordiale afleidingen een convex opgetrokken J punt, de Osborn wave of golf)

Gedurende hypothermie van het lichaam ontstaan er karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram als gevolg van een vertraagde impulsgeleiding door trage kaliumkanalen. Achtereenvolgens zien we bij een verdere daling van de lichaamstemperatuur de volgende elektrocardiografische veranderingen:

-bovengenoemde aritmieën;

-toename van alle intervallen: PQ-tijd, QRS-duur, QT-interval en RR-interval;
-ventrikelfibrilleren(meestal is de Osborn golf dan niet het gevolg van hypothermie, maar van andere oorzaken). Het onderlggend mechanisme is de fase 2 re-entry of getriggerde activiteit als gevolg van early of late afterdepolarization;

-elevatie van het J punt , de J-golf of Osborn golf(wave) genoemd. De Osborn golf is ook wel bekend als Camel-hump sign(kamelenbult teken). Ook de term "late delta golf" wordt wel eens gebruikt. Dit is het gevolg van een verandering in de eerste fase van de repolarisatie. De hoogte van de Osborn golf is proportioneel aan de ernst van de hypothermie. De Osborn golf is het meest prominent aanwezig in V1 t/m V5 en in de onderwandafleidingen. Dit in tegenstelling tot het Brugada-patroon waar de ST-elevatie uitsluitend in V1 t/m V3 wordt gezien.

naar begin