Digitaliseffect
en digitalisintoxicatie
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Digitliseffect wordt op het ECG
door veranderingen in het ST-segment en T-top weerspiegeld. Soms lijkt het
alsof er ischemie in het spel is.
ECG-kenmerken digitaliseffect
-concave ST-depressie in diverse afleidingen, m.n. II, III, aVF, V4
t/m V6, (lijkt op een gespiegeld afvinkteken). Het ST-segment begint
op de iso-elektrische lijn en daalt traag hellend en rechtlijnig naar beneden;
-soms ST-elevatie in aVR en V1;
-het QT-interval wordt korter;
-de T-top amplitude neemt af(wordt echter niet negatief). De T-top kan wel
negatief worden bij een niet toxische dosis en wel in die gevallen waarin er al
ST-depressies en negatieve T-toppen van te voren bestonden;
-meestel worden er U-golven gezien(dit kan ook voorkomen in combinatie met een hypokaliëme);
De veranderingen in ST-segment en
T-top kunnen nog weken aanhouden na het stoppen van de digoxine.
Figuur 1
Een digitalisintoxicatie geeft
diversiteit aan ECG-veranderingen. Het heeft een verhoogde automatie en
prikkelbaarheid in het myocard tot gevolg(door verhoogde sympatische
activatie).
Door verhoogde vagale activatie wordt de normale gangmaker onderdrukt, de
AV-geleiding vertraagd.
Er kunnen dus zowel aritmieën als geleidingsstoornisen of een combinatie van
beiden voorkomen.
ECG-kenmerken digitalisintoxicatie
-het ST-segment begint lager dan
de iso-elektrische lijn;
-de T-top keert in dit geval wel om. Dit kan ook gebeuren bij een niet toxische
dosis en wel in die gevallen waarin er al ST-depressies en negatieve T-toppen van
te voren bestonden;
Figuur 2
-ritme- en geleidingsstoornissen door(blok in sinusknoop en AV-knoop en
abnormale prikkelvorming als gevolg van getriggerde activiteit(zie ritme- en geleidingsstoornissen):
Ø PVC’s:
Ø Atriale tachycardie
met AV-geleidingsstoornis of blok(meestal 2:1 AV-blok;
Ø Niet paroxysmale
AV-junctional tachycardie(meestal AV-dissociatie, freq. 70-140/min);
Ø Versneld AV-juntional
ritme;
Ø Ventriculaire
tachycardie
Ø
Fasciculaire
ventriculaire tachycardie(zie SVT versus VT);
Ø
Alternerende
bi-directionele ventriculaire tachycardie(zie SVT versus VT);
Ø
Ventrikelfibrilleren ;
Ø
Sinusbradycardie ;
Ø
Sinusarrest
of SA-blok ;
Ø
1ste
graads AV-blok;
Ø 2de graads
AV-blok(Mobitz 1 of Mobitz 2);
Ø 3de graads
AV-blok;
Ø Sinusbradycardie met AV junctional tachycardie;
Ø
Atriumfibrilleren met een regulair
kamerritme(versneld AV juntional ritme betekent een dissociatie);
Ø
Atriumflutter met een regelmatig kamerritme en aan
AV-dissociatie(meestal versneld AV-juntional ritme).
Overige symptomen bij een digitalisintoxicatie
-misselijkheid, braken, diarree,
buikpijn, slechte eetlust;
-hallucinaties, nachtmerries, rusteloosheid, verwardheid, depressie,
slapeloosheid;
-moeheid, slap gevoel;
-een gestoorde kleurperceptie: m.n. sterker waarnemen van geel(xanthopsie) en
groen;
-halo's: ringen rondom lichtbronnen zien;
Opmerking
Bij een digitalisintoxicatie moet
men niet alleen varen op de digitalisspiegel om te bepalen of iemand een
intoxicatie heeft, maar is het ook belangrijk navraag te doen naar bovenstaande
symptomen en te kijken naar specifieke ECG-afwijkingen om te bepalen of iemand
een digitalis intoxicatie heeft.
De dosering van digoxine zal in
de volgende gevallen naar beneden moeten worden bijgesteld:
-bij nierfunctiestoornissen, hoge leeftijd, hypothyreoïdie, gebruik van Kinidine,
gebruik van Cordarone, gebruik van Aldactone, gebruik van Isoptin, gebruik van
Tildiem;
-bij een tenger lichaam, een vrouw, chronische longaandoening;
-hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hypercalciëmie;
-bij gebruik van antipsychotica en antidepressiva;
-ischemie van de hartspier.
De dosering van digoxine zal in
de volgende gevallen naar boven moeten worden bijgesteld:
-bij hyperthyreoïdie, hyperkaliëmie, jonge leeftijd, hypocalciëmie;
-bij gebruik van maagzuurbinders, orale antibiotica, Questran en Colestid